PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
STIKES MUHAMMADIYAH PALEMBANG
PANDUAN PENGKAJIAN ILMUKEPERAWATAN JIWA
RUANGANRAWAT :________________
TANGGAL DIRAWAT :________________
I. IDENTITAS KLIEN
Inisial :________________ ( L / P )
Tanggal Pengakajian :________________
Umur :________________
RM No :________________
Informan :________________
II. ALASAN MASUK RS :
______________________________________________________________________________________________________________________________
III. KELUHAN UTAMA :
_________________________________________________
IV. FAKTOR PREDISPOSISI
1. Pernah mengalami gangguanjiwa di masa kemudian ?
Ya Tidak 2. Pengobatan sebelumnya.
 | | |
Berhasil Kurang berhasil Tidak berhasil
Pelaku / Usia Korban / Usia Saksi / Usia
3. 
Aniaya Fisik
Aniaya Fisik Aniaya Sexual Pelaku / Usia Korban / Usia Saksi / Usia
Penolakan Kekerasan dalan keluarga Tindakan kriminal Jelaskan No. 1 ,2 ,3 :___________________________________
___________________________________
Masalah Keperawatan :___________________________________
___________________________________
4. Adakah anggota keluargayang mengalami gangguan jiwa
Ya Tidak
Hubungan keluarga Gejala Riwayat pengobatan /perawatan
_________________ ______________ ______________________________
_________________ ______________ ______________________________
Masalah Keperawatan :__________________________________________
5. Pengalaman masa kemudian yangtidak menyenangkan
________________________________________________________________________________________________________________________
Masalah Keperawatan :_______________________________________
____________________________________________________________
V. FISIK
1. Tanda Vital : TD : ______ N : _______ S : _______ P : ___________
2. Ukur : TB : ______ BB : _______
| |
3. Keluhan Fisik : Ya Tidak
Jelaskan :_______________________________________________
Masalah Keperawatan :_______________________________________
VI. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Jelaskan : ______________________________________
Masalah Keperawatan : ______________________________________
2. Konsep Diri
§ Gambaran Diri : ________________________________________
________________________________________
§ Identitas :________________________________________
________________________________________
§ Peran : ________________________________________
________________________________________
§ Ideal diri : ________________________________________
________________________________________
§ Harga dari :________________________________________
________________________________________
Masalah Keperawatan :______________________________________
______________________________________
3. Hubungan Sosial
§ Orang yang berarti :_______________________________________
§ Peran serta dalam kegiatankelompok / masyarakat : ______________
________________________________________________________
§ Hambatan dalam bekerjasama dengan oranglain : _______________
________________________________________________________
Masalah Keperawatan :___________________________________
4. Spiritual
§ Nilai dan iman :__________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
§ Kegiatan ibadah :__________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Masalah Keperawatan : __________________________________
________________________________________________________
VII. STATUS MENTAL
1. Penampilan
Tidak rapi Penggunaan pakaian Cara berpakaian Tidak sesuai seperti biasanya
Masalah Keperawatan :___________________________________
2. Pembicaraan
 | | | |
Cepat Keras Gagap Inkoheren
| | | |
Apatis Lambat Membisu Tidak bisa
Memulai pembicaraan
Jelaskan :_________________________________________
Masalah Keperawatan :_________________________________________
3. Aktivitas Motorik
| | | |
Lesu Tegang Gelisah Agitasi
| | | |
Tik Grimasen Tremor Kompulsif
Jelaskan : _________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
4. Alam Perasaan
| | | | |
Sedih Ketakutan Putus asa Khawatir Gembira
berlebihan
Jelaskan : _________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
5. Afek
| | | |
Datar Tumpul Labil Tidak sesuai
Jelaskan :_________________________________________
Masalah Keperawatan :_________________________________________
6. Interaksi selamawawancara
| | |
Bermusuhan TidakKooperatif Praktis tersinggung
| | |
Kontak mata Defensif Curiga
Jelaskan :_________________________________________
Masalah Kepwrawatan :_________________________________________
7. Persepsi
Pendengaran Penglihatan Perabaan Pengecapan Penghidu Jelaskan :_________________________________________
Masalah Keperawatan :_________________________________________
8. Proses Pikir
Sirkumtansial Tangensial Kehilangan asosiasi Flight of idea Blocking Pengulangan Pembicaraan/persevarasi
Jelaskan :_________________________________________
Masalah keperawatan :_________________________________________
9. Isi Pikir
| | |
Obsesi Fobia Hipokondria
| | |
Depersonalisasi Ide yang terkait Pikiran magis
Waham
| | | |
Agama Somatik Kebesaran Curiga
| | | |
V Nihilistic Sisip pikir Siar pikir Kontrol pikir
Jelaskan :_________________________________________
Masalah keperawatan :_________________________________________
10. Tingkat Kesadaran
Bingung Sedasi Stupor
Disorientasi
| | |
Waktu Tempat Orang
Jelaskan :_________________________________________
Masalah Keperawatan :_________________________________________
11. Memori
| |
Gangguan daya ingat Gangguan dayaingat
Jangka panjang jangka pendek
| |
Gangguan daya ingat ketika ini Konfabulasi
Jelaskan :_________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
12. Tingkat Konsentrasi dan berhitung
Mudah Beralih Tidak bisa konsentrasi Tidak mampu berhitung sederhana
Jelaskan :________________________________________
Masalahkeperawatan : ________________________________________
13. Kemampuan evaluasi
| |
Gangguan ringan Gangguan bermakna
Jelaskan :_________________________________________
Masalah Keperawatan :_________________________________________
14. Daya tilik diri
|
Mengingkaripenyakit yang diderita Menyalahkanhal-hal diluar dirinya
Jelaskan :_________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
VIII. KEBUTUHAN PERSIAPANPULANG
1. Makan
Bantuan minimal Bantuan Total 2. BAB/BAK
Bantuanminimal Bantuan Total 3. Mandi
Bantuan minimal Bantuan Total 4. Berpakaian/berhias
Bantuanminimal Bantuan Total 5. Istirahat dan tidur
|
Tidursiang lama : ………………. s/d ……………………………....
Tidur malam usang : ……………….. s/d ……………………………... |
Kegiatan sebelum / setelah tidur
6. Penggunaan obat
Bantuan minimal BantuanTotal 7. Pemeliharaan Kesehatan
| |
Perawatan lanjutan Ya Tidak
| |
PerawatanPendukung Ya Tidak
8. Kegiatan di dalam rumah
| |
Mempersiapkan masakan Ya Tidak
| |
Menjagakerapian Ya Tidak
Mencuci Pakaian Ya Tidak Pengaturankeuangan Ya Tidak 9. Kegiatan di luar rumah
Belanja Ya Tidak | |
Transportasi Ya Tidak
| |
Lain-lain Ya Tidak
IX. MEKANISME KOPING
Adaptif Maladaptif
| |||
| |||
Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menuntaskan dilema Reaksilambat/berlebihan | |
Teknik relaksi Bekerja hiperbola
| |
Aktifitas konstruktif Menghindar
Olahraga Mencedraidiri | |
Lainnya ______________ Lainnya_________________
Jelaskan : _________________________________________
Masalah Keperawatan : _________________________________________
X. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
|
Masalah dengan pemberian kelompok , spesifik ____________________
__________________________________________________________
Masalah dengan pemberian lingkungan ,spesifik ___________________ __________________________________________________________
Masalah dengan pendidikan , spesifik___________________________ __________________________________________________________
Masalah dengan pekerjaan , spesifik_____________________________ __________________________________________________________
Masalah dengan perumahan , spesifik___________________________ __________________________________________________________
Masalah ekonomi , spesifik____________________________________ __________________________________________________________
Masalah dengan pelayanan kesehatan ,spesifik ____________________
__________________________________________________________
Masalah Lainnya , spesifik____________________________________ __________________________________________________________
Masalah Keperawatan :_________________________________________
_______________________________________________________________
XI. PENGETAHUAN KURANGTENTANG :
| |
Penyakit jiwa Sistem pendukung
Faktor presipitasi Penyakit fisik Koping Obat- obatan |
Lainnya ___________________________________________________
Masalah Keperawatan ___________________________________________
_______________________________________________________________
Analisis Data
 |
XII. ASPEK MEDIK
Diaognosis Medik :_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
Terapi Medik :_________________________________________
_________________________________________
_________________________________________
XIII. DAFTAR MASALAHKEPERAWATAN
________________________ ____________________________________
________________________ ____________________________________
________________________ ____________________________________
________________________ ____________________________________
________________________ ____________________________________
XIV. DAFTAR DIAGNOSISKEPERAWATAN
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Mahasiswa
0 Response to "Format Pengkajian Keperawatan Jiwa - Ilmu Keperawatan"