Hiponatremia - Ilmu Keperawatan

Definisi hiponatremia

Hiponatremiadidefinisikan sebagai serum≤ Na135 mmol / l.

Hiponatremiadilaporkan mempunyai insiden dalam praktek klinis antara 15 dan 30%. (TheCollege of Emergency Medicine & Doctors.net.uk , 2008)

Penyebab dan penjabaran hiponatremia

Penyebabhiponatremia (lihat Tabel 2.1) diklasifikasikan berdasarkan status cairan pasien(euvolemik ,hipovolemik , atau hypervolaemic).

Pseudohiponatremiaditemukan saat ada pengukuran natrium rendah alasannya yaitu lipid yang berlebihanatau protein dalam plasma , atau alasannya yaitu hiperglikemia (dimana pergerakan airbebas terjadi ke dalam ruang ekstraselular dalam menanggapi akumulasi glukosaekstraseluler) (Biswas & Davies , 2007).

Sistemklasifikasi menyoroti pentingnya menilai status cairan.

Sebagaicontoh:

Pasiendengan Syndrome of Inappropriate Antidiuretic Hormone Secretion (SIADH) haruseuvolemik..

Sedangkanpasien dengan cerebral salt wasting sanggup mempunyai citra yang identik denganSIADH (natrium serum rendah , natrium urin tinggi dengan konsentrasi urin yangtidak tepat)..

Kecualipasien akan menjadi hipovolemik. Penyebab SIADH tercantum dalam Tabel 2.2.(Biswas & Davies , 2007)

Hiponatremiahipovolemik yang mungkin paling sering terlihat di UGD , hasil dari hilangnyaair dan natrium , tetapi relatif lebih banyak natrium.

Adatiga penyebab utama hypervolaemic hiponatremia:

Congestivecardiac failure (CCF)

Gagalginjal

Sirosishati

Dalamkasus ini jumlah natrium badan meningkat tetapi jumlah total air dalam tubuhtidak proporsional lebih besar mengarah ke hiponatremia dan edema.

Penurunancurah jantung di CCF mengakibatkan penurunan fatwa darah ginjal , sehingga merangsangproduksi ADH dan resorpsi air di collecting ducts.

Penurunanaliran darah ginjal juga merangsang sistem renin-angiotensin , sehingga menyebabkanretensi natrium dan air.

Hiponatremiadi CCF juga sanggup diperburuk oleh penggunaan diuretik.

Initelah ditunjukkan dalam beberapa penelitian bahwa hiponatremia di CCF adalahfaktor prognosis yang jelek (Clayton et al , 2006).

Sirosishati merupakan salah satu faktor mengakibatkan hiponatremia.

Initermasuk pengurangan volume sirkulasi , hipertensi portal mengakibatkan ascites ,dan kegagalan hati untuk metabolisme zat vasodilatasi.

Perubahanini menimbulkan stimulasi sistem renin-angiotensin dan retensi natrium danair.

Hiponatremiaterjadi alasannya yaitu konsumsi hiperbola air dan ekskresi natrium yang relatif lebihrendah (seperti pada pelari maraton) , tetapi prosedur lain yang dijelaskandalam literature lain meliputi peningkatan ADH , dan menurunnya motilitas usus(Barsaum & levine , 2002).

Klasifikasihiponatremia dan gejalanya:

	Euvolaemic		Hypovolaemic				Hypervolaemic		Other
	SIADH		GIT loss:				CCF		Hyperglycaemia
	Psychogenic		Diarrhoea		and		Liver cirrhosis		Mannitol
	polydipsia		vomiting				Nephrotic		administration
			Bowel				syndrome
			obstruction
			GI sepsis
		Renal loss:
		Addison’s
		disease
		Renal		tubular
		acidosis
		Salt		wasting
		nephropathy
		Diuretic		use
		cerebral		salt
		wasting

PenyebabHiponatremia

CNS	Malignancy		Pulmonary	Drugs	(not	Miscellaneous
			disease	exhaustive)
Stroke	Lung	(oat	Infection	Carbamazepine		SLE
Meningitis	cell) Pancreas		TB	Tricyclic
Encephalitis	Prostate		Abscess	antidepressants
Neurosurgery	Urological		Cystic	Phenothiazines
Trauma	Leukaemia		fibrosis	Omeprazole
Malignancy	Lymphoma		Pulmonary	Vincristine
			vasculitis	Opiates

Gejala klinis hiponatremia

Gejala-gejaladan tanda-tanda hiponatremia sanggup sangat halus dan non spesifik (lihat Tabel dibawah).

Gejalaklinis hiponatremia :

Severity	Expected	plasma	Clinical features
	sodium
Mild	130 – 135 mmol/ l		Often	no	features ,  or ,
			anorexia ,		headache ,
			nausea , vomiting , lethargy
Moderate	120 – 129 mmol/ l		Muscle	cramps ,  muscle
			weakness ,		confusion ,
			ataxia , personality change
Severe	≤ 120 mmol /l		Drowsiness ,		reduced
			reflexes ,		convulsions ,
			coma , death

Halini penting untuk memilih apakah hiponatremia ini akut (memburuk dalam≤ 48jam) atau kronis (memburuk dalam ≥ 48 jam).

Tingkattoleransi natrium jauh lebih rendah jikalau hiponatremia berkembang menjadikronis. (The College of Emergency Medicine & Doctors.net.uk , 2008).

Etiologihiponatremia harus dipertimbangkan saat melaksanakan anamnesa dan melakukanpemeriksaan pasien , contohnya cedera kepala , bedah saraf , abdominal symptoms andsigns , pigmentasi kulit (terkait dengan penyakit Addison) , riwayat obat , dll.

Statuscairan pasien sangat penting untuk diagnosis dan pengelolaan selanjutnya. (TheCollege of Emergency Medicine & Doctors.net.uk , 2008).

Pemeriksaanlaboratorium awal harus meliputi glukosa , natrium plasma , osmolalitas plasma ,fungsi ginjal dan hati , ditambah natrium urin dan osmolalitas urin.

Berbagaikombinasi dari status volume klinis dinilai dan konsentrasi natrium urin padapasien dengan hiponatremia.

Tes-teslain untuk mendiagnosa penyebabnya mungkin diharapkan menyerupai fungsi tiroid ,lipid , dan fungsi adrenal. (The College of Emergency Medicine &Doctors.net.uk , 2008).

Pengobatan hiponatremia

Pengobatanhiponatremia harus dipertimbangkan dari kronisitasnya , keseimbangan cairanpasien , dan potensi etiologinya.

Dalamhiponatremia akut (durasi ≤ 48 jam ') , pengobatan yang cepat dan koreksinatrium disarankan untuk mencegah edema serebral.

Halini berbeda dengan hiponatremia kronis , di mana koreksi harus lambat untukmencegah central pontine myelinolysis yang sanggup mengakibatkan kerusakan sarafpermanen.

Targetyang harus dicapai untuk meningkatkan natrium ke tingkat yang aman≥ (120 mmol /l). Natrium tidak harus mencapai level normal dalam 48 jam pertama. (TheCollege of Emergency Medicine & Doctors.net.uk , 2008)

Centralpontine myelinolysis yaitu suatu kondisi dimana terjadi demielinasi fokus didaerah pons dan extrapontine.

Halini mengakibatkan dampak serius dan ireversibel tanda-tanda sisa neurologis yangcenderung dilihat satu hingga tiga hari sehabis natrium telah diperbaiki. (TheCollege of Emergency Medicine & Doctors.net.uk , 2008)

Padapasien dengan hiponatremia akut dan tanda-tanda sisa neurologis (kejang atau koma)pengobatan sanggup dimulai dengan 3% saline (Androgue dan Madias , 2000).

Tidakada konsensus universal untuk penggunaan atau dengan rezim yang harus diberikan:bisa dimulai pada 1-2 ml / kg / jam dengan pengukuran rutin natrium serum , urindan status kardiovaskular.

Disarankanagar natrium dikoreksi tidak lebih dari 8 mmol dalam 24 jam. Furosemide jugadapat dipakai untuk mengeluarkan air yang berlebihan. (Androgue & Madias ,2000).

Adaberbagai formula yang dipakai untuk menghitung volume cairan dan natrium yangakan diberikan.

Salahsatu pola yaitu rumus Madias Androgue , tetapi ada beberapa variasi yang jugadapat dipakai (Barsaum & Levine , 2002).

Hiponatremiahipovolemik terkait penyakit Addison harus ditangani dengan saline isotonik danmenggunakan hormon pengganti dengan hidrokortison.

Pasien-pasienini sanggup memerlukan sejumlah besar penggantian cairan saat mereka beradadalam keadaan krisis.

Hiponatremiakronis sanggup diobati dengan menghilangkan penyebab (misalnya diuretik) danpembatasan cairan menjadi sekitar 500-800 ml / hari.

Vasopresinantagonis reseptor yaitu kelompok gres obat untuk pengobatan hiponatremia.

Merekabekerja dengan menghalangi pengikatan ADH (AVP - arginin vasopressin) di nefrondistal , sehingga mempromosikan ekskresi air bebas.

Tolvaptanadalah salah satu obat tersebut dan telah terbukti efektif meningkatkan natriumserum pada euvolemik atau hypervolaemic hiponatremia kronis (Schrier et al ,2006).

Tweet

Silahkan submit email anda untuk mendapat update artikel terbaru dari Ilmu Keperawatan: